FICHA DE INSCRIPCIÓN
Campos marcados con * son obligatorios

Plazo de inscripción hasta las 22:00 Horas del día 1 de Marzo del 2012.
La cuota de inscripción es de 120€ , Socios 100€.
Licencia de dia si no se dispone de la anual (Tramitar a traves de la FARAM 976 730970).
La cuota de inscripcion que se realize fuera de plazo pasara a ser el doble.
Las inscripciones no seran VALIDAS hasta recibir via fax 976 694 728 el comprobante de pago mediante ingreso o transferencia en la siguiente cuenta Nº 2100-4616-182100140881 CAIXA. En concepto Cuota Inscripcion Raid Zuera.
Sera obligatorio presentar en las verificaciones administrativas:

- Ficha tecnica del vehículo
- Recibo del seguro
- Permiso de conducir



*Primer Apellido:
*Segundo Apellido:
*Nombre:
*NIF (sin espacios):
*Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa):
*Domicilio:
*Codigo Postal (sin espacios):
*Localidad:
*Provincia:
*Telefono:
Movil:
E-Mail:
Moto Club:
*Moto o Quad: Moto Quad
*Marca y Modelo:
*Matricula:
*Cilindrada:
Categoria:
Licencia: Anual Dia
Si ha elegido Licencia Anual, porfavor escriba su numero de licencia y el nombre de su Federacion.
Nº Licencia:
Federacion:

¡¡IMPORTANTE!! Porfavor compruebe sus datos antes de enviar la información.